לחצו אהבתי בדף האוהדים של פורטל לקויות למידה אפס עד 15
פורטל לקויות למידה אפס עד 15
תחומי התערבות וגישות טיפול
חינוך גופני לילדים עם אוטיזם
אפס עד 15
!?????? ????? ????
נכתב ע"י: ד"ר חזי אהרוני, יועץ לעינייני חינוך והתפתחות אנוש, במכון 'אדוונס'
.1
.2
.3
.4
.5
.6
.7
.8
.9
.10
.11
.12
.13
בשנים האחרונות אנו מוצאים יותר ויותר ילדים עם אוטיזם וילדים בעלי התנהגות אוטיסטית
בבית הספר. חלקם הקטן אף משולב בכיתה הרגילה ובשיעורי החינוך הגופני. ילד הסובל
,מבעיות של התנהגות אוטיסטית מעמיד אתגר גם למורה המנוסה ביותר. המורה לחינוך גופני
הנחשף לראשונה לאוכלוסייה זו, נרתע לעיתים כי חסר לו רקע בתחום זה, ויתרה מזאת, הוא
מגלה שאין מקורות כתובים בשפה העברית שיסייעו לו ללמוד כיצד לסייע לילדים כאלה
בתחומו. על מנת לעבוד עמם בהצלחה בשיעורי החינוך הגופני ובכל נושא אחר, מורים צריכים
להיות מיומנים ומנוסים בעבודה עם אוכלוסייה זאת. מורים צריכים להיות מודעים לצורכיהם
המיוחדים וללמוד במיוחד איך לטפל בבעיות ההתנהגות שלהם. ככל שלילד עם ההתנהגות
האוטיסטית יש ליקויים חמורים יותר, יש צורך בעבודה ובתכנון אינטנסיבי רב על-מנת ללמדו
ביעילות ובהצלחה. למרות ההתנהגות המורכבת והקשה המאפיינת לרוב אוכלוסייה זו, קיימות
דרכים ללמדם תנועה וחינוך גופני ביעילות על-ידי השימוש בשיטות וגישות שונות המותאמות
באופן אינדיווידואלי לכל ילד. לעיתים, שיטות וגישות מסוימות מצליחות יותר עם סוג אחד של
ילדים ולא עם האחר, זאת בשל השוני במאפיינים ההתנהגותיים של ילדים עם אוטיזם (פרידמן
.(1998 Davis 1990, Sherrill 1993
במאמר זה יינתנו הגדרות, גורמים, מאפיינים והסברים למצב. כמו כן, יודגשו המאפיינים
הפסיכומוטוריים של אוכלוסייה זו. במקביל, יוצעו פעילויות ודרכי הוראה המותאמות לתחום
.המוטורי על-מנת לסייע לאוכלוסייה זו לרכוש מיומנויות מוטוריות, בהנאה ובבטחה
?מהו אוטיזם
אוטיזם בא מהמלה היוונית שפירושה "עצמי", ובמקרה של הילד עם ההתנהגות האוטיסטית
פירושו "התכנסות עצמית". אחד המאפיינים הבולטים ביותר של ילד עם אוטיזם זו ההתכנסות
בתוך עצמו ואי יכולתו להתייחס או להגיב לסביבה הפיזית או החברתית, כולל בני משפחתו
הקרובים. לעיתים קרובות, הילד האוטיסטי מתייחס לאנשים בסביבתו כאל "אובייקטים", כך
.שהבעתו והתייחסותו אליהם חסרה רגישות חברתית מקובלת
ליאו קנר איבחן לראשונה מצב זה ותיאר ילדים אלה כקבוצה בשנת 1943. קנר כינה תופעה
זו כ"אוטיזם של הילדות המוקדמת". לפיו, הסיבה לאוטיזם היא התפתחות לא תקינה של
העובר וההתייחסות הקרה מצד האם (דחיית האם את הילד). קנר, ברונו בטלהיים ואחרים
בעבר, דגלו בתיאוריה הפסיכואנליטית וגם הטיפול בילד עם ההתנהגות האוטיסטית היה
מושרש בשיטות ריפוי פסיכואנליטיות המנסות לחקור את המניעים החבויים שהביאו
להתנהגות המטופל במשך התפתחותו בתקופות הקריטיות בגיל הרך. כיום, הופרך הדבר
שלאם יש חלק "בגרימה" להתנהגות האוטיסטית של הילד. רוב החוקרים היום מאמינים
,שאוטיזם נגרם בעקבות פגיעה מוחית או ליקוי גנטי הפוגעים בהתפתחות העובר. בעבר
ילדים עם התנהגות אוטיסטית, סווגו תחת הקטגוריה של "בעיות נפשיות חמורות", אך
מחקר מראה שלא כל ילד עם התנהגות אוטיסטית הוא בהכרח סובל מבעיות נפשיות
.(Sherrill,1993)
שיעור הלידה של ילדים אוטיסטים בישראל הוא 4.5 לכל 10,000 לידות בממוצע והוא גבוה
פי 3 - 4 בבנים מאשר בבנות. לפי האגודה הלאומית לילדים אוטיסטים, אוטיזם מופיע בכל
.השכבות החברתיות והתרבויות ומקורה של לקות זו הוא ביולוגי
הגדרת הליקוי / מצב
אוטיזם הוא ליקוי התפתחותי חמור המופיע בדרך כלל ב- 3 השנים הראשונות של החיים
וממשיך לעיתים עד גיל הבגרות ומשפיע באופן משמעותי על התקשורת המילולית והלא
מילולית והתקשורת חברתית. הליקוי, לעיתים, נראה לעין לפני גיל 3 ומשפיע באופן חמור על
הישגיו החינוכיים של הילד. מאפיינים אחרים המלווים לעתים קרובות התנהגות אוטיסטית
,(כוללים: פעילות חוזרת ללא מטרה מוגדרת בשימוש בשפה או בתנועה (תנועות סטריאוטיפיות
התנגדות לשינוי בסביבה או לשינוי בשגרה היומיומית, ותגובה לא מתאימה להתנסויות
תחושתיות (מהרשומה הפדרלית, 29-09-1992). האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית מגדירה
(Pervasive Developmental אוטיזם כקטגוריה בתוך הקבוצה של הפרעות התפתחותיות
כיום, אוטיזם מוגדר תחת הקטגוריה של "ליקויי בריאות אחרים" ולא .Disorder - PDD)
.תחת "בעיות נפשיות" כבעבר
גורמים
קרובים ,(Mclntosh, 1998) על פי מחקרים מהשנים האחרונות, הנמצאים בעיצומם
.החוקרים לזיהוי מספר גנים, שכנראה יש להם השפעה על אספקטים שונים של אוטיזם
החוקרים גם גילו שמצב של אוטיזם יכול להיות תורשתי. מחקרים מסוג זה החלו לפני כ- 20
שנה. אז נתגלה כי תאומים הראו אותם סימנים של אוטיזם. דבר זה הביא את החוקרים
להאמין שיש מעורבות גנטית באוטיזם. החוקרים גילו כרומוזומים שונים שכנראה אחראים
לאספקטים שונים של אוטיזם. ביניהם נמצאה הזרוע הארוכה של כרומוזום מספר 15 היוצרת
,בכרומוזומים DNA- זיח המחזיק את שני צדי הכרומוזום ביחד. ידוע גם שהכפלות של ה
.במיוחד הארוכים, קשורים כמעט ל50%- סיכון לאוטיזם
החוקרים חושדים שגנים באזור כרומוזום מספר 15, אחראים לקליטת הקודים של
,הנוירוטרנסמיטר (מוליכי המסר) ויתכן שהם מעורבים בהתהוות האוטיזם. כמו כן
הרצפטורים (קולטי המסר) הנמצאים בנוירוטרנסמיטר מיוחסים לבעיות של אפילפסיה
.והתקפי חרדה המצויים אצל כשליש מהילדים עם אוטיזם
7 חוקרים אחרים גילו שיתכן ובעיות האוטיזם קשורות לליקויים באזור הכרומוזום מספר
וכן כרומוזום מספר 13, המשפיעים ואחראים להתפתחות הנורמטיבית של המוח החל
מהתקופה העוברית. המשותף לכל הגנים שנתגלו על-ידי החוקרים כאחראים להיווצרות
בעיות אוטיסטיות הוא, שחלקם של גנים אלה משנים את ההשפעה על המוח של
הנוירוטרנסמיטר. אחרים חושפים ומחלישים את המערכת החיסונית של הגוף לדלקות
ויראליות, שיתכן וגורמות לאוטיזם. גנים נוספים, יתכן ומשפיעים אף הם על ההתפתחות
.העוברית של מערכת העצבים
אפיונים
.כקבוצה, ילדים עם התנהגות אוטיסטית הם מאוד הטרוגניים בהתנהגותם ואפיוניהם השונים
חלק מאפיונים אלה מופיעים בפני עצמם, או בליווי של מצבים אחרים המשפיעים על פעילות
המוח כמו: פיגור שכלי והפרעות נפשיות. כ- 40% של האנשים עם אוטיזם הם בעלי מנת משכל
מתחת ל- 40 וכ- 30% מהם הם בעלי מנת משכל של 70 ומעלה. למרות הכול, קשה מאוד
לאבחן במדויק את מנת משכלם של ילדים אלה וקיים שוני רב בין הקבוצה במיומנויות
האינטליגנציה השונות. גם בתוך הפרט עם אוטיזם קיימת לעיתים שונות משמעותית
בהתפתחות בתחומים השונים. למשל, ילד יכול לתפקד בתחום המוטוריקה העדינה ברמה
הרבה יותר גבוהה מהמצופה בגילו, בעוד שבתחום השפה המילולית הוא מתפקד באופן
משמעותי מתחת לגילו. באופן כללי ניתן לומר שהפרט עם אוטיזם מתפקד באופן נמוך
בחשיבה אבסטרקטית וסימבולית, וגבוהה יותר במיומנויות הדורשות מרחב חזותי
(Visual Spatial), או מיומנויות מניפולטיביות כמו תנועות סטריאוטיפיות של האצבעות
.המונפות הלוך ושוב לפני הפנים
להלן מספר אפיונים ספציפיים שכולם, רובם, או רק חלקם יכולים להופיע
:אצל פרט מסוים
סימני האוטיזם מופיעים בדרך כלל לפני גיל 3, כאשר ניתן להבחין שיש חוסר בתקשורת
.1
,עם הסביבה, הילד אינו יכול לחקות אחרים, אינו "מצביע" על או מתייחס לדברים בסביבתו
.ואינו יוצר קשר עין
.הילד האוטיסטי עלול ללקות בתחום ההכרתי (קוגניטיבי), החושי והמוטורי
.2
.דרגת הליקוי יכולה לנוע מאוטיזם קל ועד ליקוי חמור המצריך לעיתים אשפוז במוסד סגור
.3
הילד האוטיסטי קולט בצורה שונה מהמקובל את הגירויים התחושתיים מהסביבה (אלה
.4
הנקלטים על-ידי חושי השמיעה, הראיה, הטעם, הריח, החוש הווסטיבולרי והתחושה
הקינסטטית). תגובותיו יכולות להיות קיצוניות כמו רגישות יתר לרעשים שונים, שבדרך כלל
לא משפיעים על רוב האנשים, אבל יכולים לגרום לילד עם אוטיזם לתגובות קיצוניות כמו
בכי, צרחות, התפרצויות, היסטריה וכדו'. תגובות אלה, על כן, שונות מהמצופה, והתוצאה היא
.חוסר תקשורת נורמטיבית בינו לבין סביבתו הפיזית והחברתית, כולל בני משפחתו
אצל כשליש מהילדים האוטיסטים, מתרחשת החמרה במצבם ויש אובדן חלקי של הישגיהם
.5
.(בגיל ההתבגרות (רגרסיה
, אוטיזם הוא ליקוי הפוגע במערכת המרכזית של המוח המשפיע על תהליך עיבוד המידע
.6
:הכולל אחד או יותר של האפיונים הבאים
ליקוי בתקשורת החברתית או היחסים הריגושיים, קיימת בריחה וכשלון להיות מעורב
.או לתקשר עם אחרים
תנועות חוזרות ותנועות גוף סטריאוטיפיות (נדנוד מתמשך, נענוע היד לפני הפנים, הכאת
הפנים באגרוף, נשיכת האצבעות ותלישת שיער). פעילויות חוזרות אלה הן נטולות מטרה
ומהוות תגובה לגירויים חושיים אינטנסיביים. פעולות אלה הן רבות ומוגזמות אצל
אוכלוסייה זו. חזרתיות זו יכולה להשפיע לא רק באופן חברתי, אבל גם יוצרת בעיה
.(חמורה כאשר היא כרוכה בפציעה או הכאה עצמית (פריתי, 1997
.שימוש חוזר ללא מטרה בחפצים
.התנגדות קיצונית פתולוגית לשינוי
סף כאב גבוה מאוד (הפרט יכה בראשו הלוך וחזור בקיר, ינשוך את ידיו עד זוב דם
.('וכדו
.ליקויים תקשורתיים בשפה ובדיבור
פיגור כללי, או ידע ברמה נורמאלית עד גבוהה מאוד בשטחי מיומנויות מסוימים
.ומצומצמים
.התנהגויות קיצוניות מפסיביות מוחלטת ועד התנהגות היפראקטיבית אינטנסיבית
.חוסר יכולת לדמיין ולשחק בצורה התפתחותית נורמטיבית
.ביצוע גבוה במיומנויות בודדות, ומצד שני התנהגות המאפיינת פיגור שכלי וחברתי
.7
התנהגות מוטורית
האיזון החושי-מוטורי (סנסו-מוטורי) של הילד עם התנהגות אוטיסטית, לפי החוקרים, קשור
לגרייה העצמית. ההתנהגות החוזרת על עצמה נראית כחסרת מטרה או כיוון, כמו נפנוף הידיים
או האצבעות, השמעת קולות החוזרים על עצמם, סחרור וסיבוב של אובייקטים עגולים ונדנוד
.(מישורי, 1992 ,Davis, 1990) הגו. כל אלה מראים על התעסקות בתנועה באופן בלתי מתאים
ילד אוטיסטי יגיב ברגישות יתר לגירויים מהסביבה בהשוואה לילדים רגילים. ילד כזה ימנע
מביצוע קפיצות, יהיה לו קושי להינתק מהקרקע וכתוצאה מכך תחסר לו ההתנסות המרחבית
שכל ילד אחר מתנסה בה. חסר זה ישתקף בתנועותיו המסורבלות ואף יכול לגרום לעיכוב
התפתחותי. לפי מישורי, גם תחושת העומק (פרופריוצפטיבית) התורמת למודעות פנימית
ובלתי הכרתית של תנוחות הגוף אצל הילד האוטיסטי יכולה להיפגע. כתוצאה מכך יהיו לו
.קשיים בפיתוח מודעות הגוף
,ילדים אוטיסטים מראים קשיים גם בהתפתחות התפיסתית-מוטורית כמו תפיסת העומק
דימוי גוף וקשיים בתפיסה מרחבית המאופיינים בבעיות הקשורות להתמצאות במרחב, תיאום
תנועה, קצב וריתמיקה. החוקרים מאמינים שתכנית התערבות דורשת אימון של הילד הן
לשיפור תהליך קליטת הגירויים ופירושם והן בארגון ובתכנון התנועה (פרקסיה). תכניות
התערבות המשתמשות בגישה של אינטגרציה בין-חושית, יעילות מאד בחינוך הגופני של ילדים
אלה. אימון מסוג זה יסייע לילד האוטיסטי בהתנסות פעילה, בשיפור יכולת הקליטה, במיון
ותכנון פעילויות מוטוריות ובשיפור הלמידה בכל התחומים
.(מישורי, 1992, 2003 Davis 1990, Sherrill 1993, Houston-Willson & Liberman)
מחקרים חלוציים האמינו שההתפתחות המוטורית של ילדים עם התנהגות אוטיסטית הייתה
תקינה, אך מחקרים מאוחרים יותר מראים שכקבוצה ילדים אוטיסטים מדגימים שליטה
.(Reid, Collier & Morin, 1983) מוטורית לקויה ופיגור ברכישת המיומנויות המוטוריות
,מחקרים גם מראים שמבחינת המשקל והגובה, ילדים עם אוטיזם נמצאים בתחום הנורמה
.אבל מתחת לתקן בכל הקשור לכושר גופני כמו: חוזק האצבעות, חוזק שרירי הבטן וגמישות
החוקרים מוסיפים שילדים מתבגרים עם אוטיזם, הראו מיומנויות נמוכות בתחום המוטורי
בדומה לאלה של בוגרים עם פיגור שכלי. ריד, קולייר ומורין הצהירו שילדים עם אוטיזם
מראים תנועה לקויה ביציבת הגוף ובשיווי המשקל. הם מאמינים שזה נובע, כנראה, כתוצאה
מחוסר תפקוד תקין של מנגנון שיווי המשקל ופגיעה במערכת העצבים המרכזית הקשורה
,למנגנון זה. בדרך כלל המוטוריקה העדינה מתפתחת באופן נורמאלי אצל ילדים עם אוטיזם
אך במוטוריקה ובתנועה הגסה יש פיגור מה. דבר זה ניתן להבחנה בתנועות היד והאצבעות
החוזרות ונשנות והסטריאוטיפיות. ילדים אוטיסטים, לעתים, נהנים מגירויים מתחושת
.הסחרור המלווה בסיבוב הגוף במהירות, או בנדנוד חוזר על כסא נדנדה או קרוסלה
אבחון פסיכומוטורי
בשל השונות הרבה במאפייני ההתנהגות וההתפתחות של ילדים עם אוטיזם, יש צורך בעריכת
אבחון מקיף לפני כל התערבות. המורה צריך לזהות בהתנהגות הילד יותר מאשר רק
מיומנויות נוספות שהמורה צריך לאבחן ולקבוע את .(Davis, 1990) המיומנויות המוטוריות
נוכחותם, העדרם או רמתם כוללים את: התפתחות המשחק, רמת התסכול, אסטרטגיות
תקשורת, טכניקות מתאימות לעיצוב ההתנהגות, חיזוקים, מוטיבציה של הילד ואסטרטגיות
אין כלי אבחון .(Houston-Wilson & Lieberman, 2003) הוראה המתאימות לילד זה
אחד המומלץ לשימוש לאוכלוסייה זו, אלה יש להשתמש כמו עם הרבה אוכלוסיות בעלות
צרכים ייחודיים בקשת רחבה של כלי אבחון. יש, למעשה, להתאים לכל ילד את כלי האבחון
:העונה לצרכיו ומאפייני התנהגותו. כלי אבחון יכולים לכלול
אבחונים התפתחותיים עם ציוני דרך שיש בהם אינדיקציה למה מצופה בגיל מסוים מהילד
.1
,בתחומים השונים ובפרט בתחום המוטורי כמו, זחילה, ישיבה, עמידה והליכה באופן עצמאי
.(ריצה, טיפוס על מדרגות ועוד (ראה למשל אצל דיל, 1999
,אבחונים של מיומנויות היסוד, כמו למשל ניתוח איכותי של הריצה, הזריקה, תפיסת הכדור
.2
,הקפיצה, הבעיטה, הכדרור וכדו' לפי שלבי ההתפתחות המוטורית של גליאו (אהרוני 2001
.(אהרוני, 2003
.אבחוני המוטוריקה העדינה
.3
אבחונים עם תכנים של התפתחות תפיסתית-מוטורית ועיבוד מידע, כמו למשל שיווי משקל
.4
סטאטי ודינאמי), תיאום יד-עין, התמצאות במרחב, דימוי גוף ותפיסה חזותית. ראה אצל)
.(שרמן (1995), אהרוני (2001) ואהרוני (2003
אבחוני מיומנויות ספורט, בפרט לילדים מתקדמים שכבר שולטים ומגיבים לפעילויות
.5
המשתמשות בתנועות הבסיסיות. חומר הדרכה מעולה בנושא זה מצוי בפרסומים של
.(האולימפיאדה המיוחדת (העמותה הישראלית למשחקים אולימפיים מיוחדים) (ח.ת
אבחונים בתחום החושי ואינטגרציה בין-חושית, כמו רגישות או תגובות למגע, שמיעה, איזון
.6
.(ראה רעיונות לאבחון אצל דיל, 1999)
,אבחון מרכיבי הכושר הגופני וליקויי יציבה, כמו סיבולת לב-ריאה, סיבולת השריר, כוח
.7
זריזות, גמישות, אחוז השומן ברקמת הגוף (ראה כלי לאבחון רוב מיומנויות אלה אצל פרוסטיג
.(ומסליב, 1969
המלצות לדרכי טיפול והתערבות מוטורית
כל התערבות מוטורית מכל סוג, צריכה ראשית להיות מלווה באבחון מקיף של הבעיות והקשיים
הייחודיים לכל ילד. כמו כן, אבחון מספק גם ידע על המיומנויות שבהם הילד חזק, הן תוכלנה
לשמש כאסטרטגיות לחיזוק אלה שהוא חלש או פחות שולט בהן. קיימות שיטות טיפול שונות
לאוכלוסייה עם אוטיזם. חלקן מקובלות וחלקן פחות מקובלות וגובלות בחילוקי דעה. בשנים
האחרונות משלבים טיפול חינוכי עם שימוש במספר תרופות המצויות בשוק על מנת להקטין
התנהגויות חמורות, כמו הכאות חוזרות של הראש בקיר, ביצוע חוזר ונשנה של תנועות
,סטריאוטיפיות והתפרצויות אמוציונאליות. מורים לחינוך גופני העובדים עם אוכלוסייה זו

צריכים להיות מודעים לסוגי תרופות אלה ולהשפעות הצדדיות האפשריות על ההתנהגות

.המוטורית של הילד כאשר הן בשימוש
מחקר והתנסויות בטיפול באוכלוסייה זאת מראה שמצב של אוטיזם ניתן לשינוי במיוחד על-ידי
שימוש בשיטת עיצוב ההתנהגות. בעיצוב ההתנהגות ניתנים חיזוקים על התנהגות טובה והכחדה
של התנהגות בלתי רצויה, זאת לפי כללים מוגדרים לשינוי ההתנהגות. בממוצע, שליש מהילדים
האוטיסטים יכולים למתן ולתאם את התנהגותם החברתית, ובהגיעם לגיל הבגרות הם יכולים
.לחיות ולעבוד בצורה תקינה ועצמאית. שני השלישים הנותרים יחיו במצב של ליקויים קשים
יכולות הביצוע האינטלקטואליות שלהם ומיומנויות השפה תהיינה הבעיות העיקריות שהם
.סובלים מהם ושיש לטפל בהם
במסגרת בית הספר, ילדים עם התנהגות אוטיסטית עם ליקויים קלים, יכולים להיות משולבים
בכיתה הרגילה וגם בשיעורי החינוך הגופני. אך רבים מהם בדרך כלל יצטרכו כיתה טיפולית
.(מיוחדת, היכן שיש צורך בהתערבות בשיטה הפרטנית (אחד על אחד

:להלן מספר הצעות לעבודה עם ילדים אלה במסגרת שיעורי החינוך הגופני

במידת האפשר, יש לנסות לעבוד עמם בצורה פרטנית ובהדרגה לשתף את הילד עם קבוצת
.1
ילדים אחרים קטנה. תלוי ברמת הילד, רצוי לשחק עמו לרוב במשחקי יחיד ולא במשחקים
.קבוצתיים, כי קשה לילד עם אוטיזם להבין את הדינמיקה הקבוצתית
יש להדגיש את המיומנויות החברתיות דרך המשחק, או ההתייחסות האישית בין המורה ובין
..2
.'הילד, כמו שיתוף פעולה, ציות לכללי משחק לא מורכבים וכדו
יש לתת תשומת לב ללימוד השפה ומושגים באופן מעשי על-ידי שימוש בסביבת המשחק
.3
והאובייקטים המצויים בסביבת המשחק, כמו כדורים, שקיות חול, חבלים וכדו'. המורה יכול
לבנות אוצר מילים לתקשורת מילולית הקשור לסביבת שיעורי החינוך הגופני והשימוש במילים
.אלה יכול להיות מחוזק על-ידי המורה
על מנת לקבל תגובה מהילד - לעתים יש צורך בהתמדה ובהצגת הגירוי פעמים רבות ותרגולו
.4
בוריאציות שונות. כמו למשל, תרגול של זריקה ותפיסת כדור בשימוש בכדורים בעלי גודל וגוון
שונים, שימוש בבלונים, שימוש בשקיות שעועית וביצוע המיומנויות בתנוחות שונות ובמקומות
.שונים בהדרגה
פעמים רבות, הילד מסוגל ויודע לבצע מיומנויות מוטוריות מסוימות, אבל הבעיה היא לעתים
.5
איך להוציא ממנו ביצוע זה לפי דרישה. על כן, יש להשתמש בשיטת אבחון והסתכלות מתמשכת
ולראות אם ההתנהגות המצופה אכן קיימת ברפרטואר של הילד. אבחון טוב נעשה על בסיס
מתמשך ויומיומי ובאופן פחות מובנה ופורמאלי. יש גם להיעזר באיסוף פרטים על יכולתו
המוטורית של הילד על-ידי שימוש בדיווחי הורים, מורים ומטפלים אחרים הבאים במגע עם
.הילד
.דרך מצוינת לתקשר עם ילד בעל התנהגות אוטיסטית היא על-ידי חיקוי יזום של התנהגותו
.6
למשל, כאשר הילד עושה תנועות מסוימות או חוזר על מלים מסוימות, המורה או המטפל
יכולים לחקות אותם ולחזור עליהם כדי למשוך את תשומת לב הילד. כאשר ניכרת תגובה
מצד הילד לחיקוי זה, יש לחזקה מיידית. זאת דרך טובה לחדור לתוך הילד פנימה המקבל
,בתמיהה והשתוממות את החיקוי של המבוגר ובאופן מפתיע לעיתים מגיב עליו. לאחר זמן
מה כאשר הקשר מתפתח בין הילד למורה, המורה יכול להציג מיומנות חדשה וללמדה
.תחילה על-ידי חיקוי ולאחר מכן לעבור לשיטות מקובלות יותר
שיטת תקשורת נוספת היא להשתמש בתמונות של הפעילויות או האירועים העומדים
.7
:להתרחש, כמו יציאה מהכיתה לאולם הספורט, וכדו'. לפרטים נוספים ראה אצל
.(Schmid Alper, Raschke & Ryndak 2000)
הסדרת הסביבה כדי שתהיה בטוחה ולא מפריעה והקטנה משמעותית של רמת הגירויים
.8
,הסנסוריים, כמו הסרת חפצים מסוכנים, סגירת דלתות, ריפוד הקירות, כיסוי חלונות
בוילונות איטום צלילים, רעשים וצעקות, הימנעות משימוש בסביבה שיש בה ניגודים
. חזקים בצבעים או במרקמים היכולים לעיתים לתסכל ילדים מסוימים וסידורים אחרים
.לפי הצורך
בילדים "הבורחים" כל העת ומצויים בתנועה מתמדת סביב האולם או חדר הטיפול, יש
.9
לעתים לאחוז באופן פיסי, אך לא בכוח. ניתן גם לבנות סביבה שבה הילד מוגבל ולא יכול
לברוח ממנה, כמו למשל, הכנסת הילד לתוך ארגז קפיצה, חדר קטן, מעגל או ריבוע
,המסומן מסביב בחבל או חפצים אחרים. לאט, לאט, לאחר שיש שליטה בהתנהגות הילד
,ניתן לשחררו מההסגר בהדרגה. על מנת למנוע "בריחה" מהפעילות ומאזור הפעילות
השתמש/י בצמיגים, חישוקים וכדו', שיאלצו את הילד להישאר בתוכם. כמו כן, ניתן ללמד
את הילד להגיב למוסיקה מיוחדת שנהפכת להיות לאהובה עליו ולהשתמש בה ברקע, ברגע
,שהוא מנסה לברוח ממקום הפעילות, יש להפסיקה מייד, וכשחוזר למקום הפעילות
.להפעילה שוב מיידית
חשוב מאוד ליצור קשר עין בכל העת עם הילד. תן הדגמות והסברים קצרים כשהילד
.10
.מביט בך. תן חיזוקים מיידים אם הילד קולט את המסר ממך או מחקה אותך
.עבור ילדים צעירים יש להסתפק בשיעורים קצרים בני 20-15 דקות
.11
השימוש בעיצוב ההתנהגות יכול להקטין בעיות משמעת ולהעלות את המוטיבציה של
.12
.הילד
פעילויות תנועה וספורט מומלצות
,פעילויות תנועה צריכות להיות מותאמות לכל ילד באופן אישי, בהתבסס על רמתו
.התעניינותו ומידת שיתוף הפעולה ממנו
למד את מיומנויות היסוד כמו תפיסה, זריקה, בעיטה, ריצה, קפיצה, טיפוס וחבטה. עבוד
.1
באופן פרטני. נהל את לימוד הפעילות באופן הדרגתי, החל בישיבה, בעמידה על הברכיים ועד
לעמידה ותנועה בתוך החדר או האולם. ניתן גם לעבוד בקבוצות קטנות של שלושה עד
.'ארבעה ילדים עם עזרה מסייעת או מורה אחר, מטפלת וכדו
,יחידת לימודים שונה היא שימוש באובייקטים וציוד לחינוך גופני כמו: בלונים, חישוקים
.2
כדורים, שקיות חול ועוד. ביחידה אחרת ניתן ללמד פעילויות שונות הקשורות לשיווי משקל
.(קפיצות, הליכות על קורות, הליכה על משטחים עם טופוגרפיה משתנה ועוד)
השימוש בריתמיקה ומוסיקה הם הכלים המתאימים, ולרוב היעילים ביותר, ללימוד תנועה
.3
וחינוך גופני לילדים אוטיסטים. אפשר להתאים ולפשט ריקודי עם ועמים ידועים, ריקודי מעגל
ועוד. נסה קודם לחשוף ולתת לילד להכיר ולחבב את המוסיקה, ורק לאחר מכן להשתמש בה
בפעילויות שונות. הרבה תוכניות לגיל הרך עם מוסיקה ותנועה, יכולות להיות מיושמות
בהצלחה עם ילדים אוטיסטים. שוב, יש לוודא תחילה שהילדים מכירים את המוסיקה הזאת
,למד את הילד להשתמש במגרש המשחקים. איך לטפס, לגלוש ולעשות שימוש נכון בנדנדה
.4
בקרוסלה, במגלשה ובמתקנים אחרים המצויים במגרש המשחקים. ילדים אוטיסטים לא
:ילמדו זאת בעצמם אם לא נחשפו ולימדו אותם לעשות זאת (לפרטים נוספים ראה אצל
.(Sigafoos &Littlewood, 1999
.יחידת לימודים יכולה להיות מוקדשת להתעמלות קרקע, כמו גלגולים ותרגילים על מזרן
.5
.משחקי הכנה למשחקי ספורט פופולאריים כמו כדורגל, כדורסל וכדורעף חשובים ביותר
.6
נסה לערוך משחקי הכנה למקצועות ספורט אלה ולהתאימם לרמת הילד. צפייה בסרטים של
משחקי ספורט שונים תוכל לסייע לילד האוטיסטי לחקות ולבצע את התנועות והמיומנויות
.השונות ביתר קלות
.הכן תחנות שונות באולם או בחדר. בכל תחנה הקצה פעילות למרכיב כושר גופני מסוים
.7
כמו למשל, תחנה אחת לכפיפות גו, תחנה אחרת לתליית און , תחנה לטיפוס על חבל, תחנה
לזחילה או כפיפה תחת משהו נמוך ועוד, הכול בהתאם לרמה וליכולות של הילד. ניתן לעבור
על תחנות אלה בתחילת כל שיעור. יש לצפות איזה מתחנות אלה אהובה עליו ביותר ואיזה
.פחות ולחזק זאת בהתאם
ילדים אוטיסטים מאוד אוהבים שחייה, הם רגועים ונינוחים במים ולעתים זה עוזר ליצירת
.8
קשר עמם. אבל יש לעשות זאת במקום או בזמן שיש שקט יחסית ופחות גירויים, בפרט רעשים
.ואורות שהילד אולי רגיש לנוכחותם ומגיב להם באופן קיצוני
משחקים עם מצנח בקבוצה קטנה עם הרבה תמיכה ממבוגרים או מתנדבים. החל את
.9
הפעילויות בישיבה, אחר כך על הברכיים, במצב עמידה ולבסוף תוך כדי תנועה במרחב. חזור
שוב ושוב על המיומנויות השונות באותו שיעור ובשיעורים נוספים. הוסף מוסיקת רקע
.שקטה, המוכרת לילד והיכולה לעזור לו להגיע לשלווה בעת ביצוע המיומנויות השונות
אם יש לך שליטה על התנהגות הילד או הילדים, לעתים, רצוי לתת לילד לרוץ מסביב
.10
לאולם או בחוץ ולהצטרף אליו. זה עוזר לילד להרגיש חופשי ולהתפרק קצת ממתח. ילד
שנוהג תמיד לברוח וכולם רצים אחריו, כדאי לתת לרוץ בצורה מסודרת ולראות זאת
.כהתנהגות חיובית
פעילויות הקשורות בקואורדינציה של היד והעין וכן בפעילויות תפיסתיות-מוטוריות
.11
.החשובות מאוד להתפתחות תקינה במישור ההתפתחותי תפיסתי-מוטורי במיוחד בגיל צעיר
בילד אוטיסטי, השולט במיומנויות אלה היטב, יש לוודא שהן נעשות באופן מקובל כחלק
.מהפעילות המוטורית ולא כחלק מההתנהגות הסטריאוטיפית הלא מתאימה
פעילויות טרמפולינה מאוד עוזרות ליצירת קשר עם הילד וללימוד נושא האיזון ויציבות
.12
.הגוף שבו, לפי החוקרים, לוקים ילדים עם אוטיזם, זאת בנוסף להנאה ולפיתוח הכושר הגופני
.פעילויות טרמפולינה צריכות להיות מבוקרות בשל כללי הבטיחות המחמירים לשימוש בהם
רצוי מאוד להשתמש בחגורות מיוחדות הקשורות לילד ולתקרה המאפשרות תנועה חופשית של
.הילד על הטרמפולינה, אבל באותה העת משמשות לבטיחות הילד מפני נפילה
.למד את הילד איך להשתמש בתלת-אופן ובאופניים אם ניתן
.13
הגישה של התנועה החינוכית ללימוד מיומנויות תנועה בסיסיות טובה מאוד לילדים
.14
אוטיסטים, אבל יש לקבל עזרה מספיקה ותמיכה ממבוגרים אחרים עם ילדים קשים
יש להדגיש פעילויות ספורט ונופש, שהילד יכול להשתמש בהן לבילוי יחד עם בני משפחתו
.15
.או בני גילו כמו שחיה, כדורת, רכיבה על סוסים, רכיבה על אופניים ועוד

בטבלה הבאה מתוארים בקצרה אפיונים הקשורים בהתנהגות של ילדים עם אוטיזם

ובמקביל רשומות הנחיות מתאימות לתכנון שיעור החינוך גופני. כמו כן מופיעות במקביל
. הנחיות המסייעות למורה בהדרכה ויישום תכנית ההתערבות
טבלת אפיונים של הילד עם אוטיזם והנחיות לתכנון השיעור על-ידי המורה
מותאם מ - (AAHPER, 1976)
אפיונים של הילד
הנחיות לתכנון השיעור
הנחיות לתדרוך
התנגדות לשינוי
1
.אל תשנה את מבנה השיעור
שבץ אותם מורים,סייעות או
עוזרים לאותו ילד או קבוצת
ילדים,כך שיוכלו להתרגל
.למורה או הסייעת החדשים
המנע משינוי הסביבה, או
השתמש באותה כיתה, פינת
.ערוך את השינויים בהדרגה
.לימוד או אולם ספורט
,אל תכניס ציוד חדש בהפתעה
.אלא בהדרגה
המנע משינוי המשחקים או
חשוף את הילדים לאותה
.הפעילויות באופן דרסטי
.פעילות למשך זמן רב
הכנס פעילויות חדשות
בהדרגה.השג את תשומת הלב
של הילד לפני הניסיון להדגים
או להסביר. ברגע שנוצר קשר
עין, תן מייד מילה אחת עם
הסבר קצר, או הוראות
   
.קצרות
היעדרות קשר עם אחרים:
2
הכלל פעילויות אשר ניתן
השג את תשומת הלב של הילד
,חסר קשר עין עם הילד
להדגימם ע"י חיקוי, הדגמה
לפני הניסיון להדגים או
הילד לא מבין מילים
, או ע"י שימוש במספר מועט
להסביר. ברגע שנוצר קשר
.מדוברות
של מילים המצויות באוצר
,עיין, מייד תן מילה אחת
.מילותיו של הילד
.הסבר קצר או הוראות קצרות
,חוסר תגובה לכאב פיסי
3.
נהל או ערוך את התכנית
פקח עין על הילד ושמור עליו
נראה שלא רגיש או מודע
בשטח מצומצם החופשי
היטב. רפד את הקירות
לאפשרות שתפגע הבטיחות
.מסכנות ותקלות
באולם הספורט או בסביבת
.האישית שלו
,שמור על יחס נמוך של 3:1
המשחק.
בין הצוות למטופל.
הסר ציוד או חפצים שבהם
.הילד יכול להכות את עצמו
בעיות של מוטיבציה
4.
השתמש במערכת חיזוקים
בחר בפעילויות המושכות את
להשתתף בפעילויות
חיוביים לעודד השתתפות
הילד. השתמש בציוד צבעוני
.בפעילויות
ומושך.השתמש במוסיקה
הרשה לילד לבחור את סוג
מוכרת המלווה בפעילויות
.הפעילות
שונות.אפשר לילד לבחור את
סוג הפעילויות שהוא מעדיף
להשתתף בהן, על-ידי הצגת
תמונות עם מגוון פעילויות
.לבחירה מתוכם
תנועות חוזרות
5.
תכנן את הסביבה בצורה
וודא שלא לחזק התנהגות זאת
,(סטריאוטיפיות) ללא מטרה
כזאת שלא תהיינה הזדמנויות
.כאשר הילד מעורב בה
.של הגוף או של התנהגויות
עבור הילד להיות מעורב
.בהתנהגות סטריאוטיפית
וודא שהתכנית זורמת. אל
תכלול פעילויות אשר בהן
הילדים צריכים לחכות
בשורות וכדו' עד שיגיע זמנם
.לשחק
פיגור בתחום מסוים מלווה
6.
יש לכלול הערכה ראשונית
ערוך הערכה ראשונית של
לעיתים במיומנויות ברמה
והערכה מחודשת תקופתית
יכולות ומיומנויות בכל תחום
גבוהה בתחומים אחרים
של יכולות ומיומנויות כחלק
שבו ממוקדת התכנית. הערך
.(Splinter skill)
מהתכנית, כך שגם פעילויות
מדי תקופה מחדש את
מתקנות ופעילויות רגילות
המיומנויות. פתח תכנית
שגרתיות עושות שימוש
פרטנית עבור כל ילד
.במיומנויות בוהות לכל ילד
המבוססת על הדברים
.החזקים והחלשים שלו
התעסקות מוגזמת בחפצים
7.
הייה גמיש בתכנון התכנית
השתמש בעיסוק היתר של
.מסוימים
שתענה לצרכים וההתעניינות
הילד כנקודת התחלה לפעילות
.השונה של כל משתתף
בעתיד (למשל: ילד המתעסק
באופן מוגזם בריצה, צרפו
לקבוצה או יחד עם המורה
.לריצות
ילד המתעסק באופן מוגזם
עם שרוך, עודד אותו לאסוף
שרוכים בגדלים ובצבעים
שונים, להציגם ולזהות
.(אותם
-קשיים בביצועים מוטוריים
8.
כלול פעילויות שונות ועשירות
הולך את הילד באופן פיסי
.תפיסתיים
-של מיומנויות מוטוריות
דרך התנועות, הייה מוכן
.תפיסתיות בתכנית
ללמד חלק מהפעילות או
מהמיומנויות, לפני שהילד
."ילמד את "הפעולה הכוללנית
מראה רגישות יתר לגירויים
9.
עצב את הסביבה באופן
מנע צעקות ורעשים. השתמש
.סנסוריים
.שהגירויים הם מינימליים
,במוסיקת רקע רכה ושקטה
הסר חומרים או חפצים
.פנה לילד בקול רך ומרגיע
.מגרים
סיכום
במאמר זה תוארו מספר הגדרות ומושגים למצב של אוטיזם, הובאו מאפיינים של התנהגות
הילד ובהם ניתן דגש על המאפיינים המוטוריים, על מנת לסייע למורה בחינוך הגופני להתמודד
עם האתגרים בעבודה עם אוכלוסייה זו. כדי ליישם את הרעיונות שנסקרו במאמר זה, תוארו
דרכים וכלים מתאימים לאבחון פסיכומוטורי וניתנו הצעות יישומיות בתנועה וחינוך גופני
להתערבות עם הילד. בטבלה המצויה במאמר, תוארו מאפיינים מוטוריים והתנהגותיים
ספציפיים ובמקביל נכתבו הנחיות לתכנון השיעור וכן הנחיות הוראה ותדרוך. המחבר מקווה
שרעיונות אלה יתרמו לשיפור דרכי ההוראה עם הילד עם אוטיזם ויעודדו מורים ומטפלים
הבאים במגע עם אוכלוסייה זו לפתח דרכים ושיטות התערבות יעילות ומתאימות לקידומם
החינוכי ולהסתגלותם בבית-הספר, בבית ובחברה.
ביבליוגרפיה
1. אהרוני, ח' (2001). אבחון, מיפוי וניתוח כלי אבחון פסיכומוטוריים. וינגייט: המכללה
לחינוך גופני ולספורט ע"ש זינמן.
2. אהרוני, ח' (2003). הערכת מבחנים פסיכומוטוריים לאוכלוסייה בעלת צרכים ייחודיים
(I). החינוך הגופני והספורט, נ"ח(3), 21-20, 47-46.
3. דיל, ד' (תשנ"ט). על ילדים חושים ותנועה: התפתחות חושית-תנועתית, ליקויים, קשיים
ודרכי פעולה. ירושלים: משרד החינוך התרבות והספורט.
4. העמותה הישראלית למשחקים מיוחדים (ח.ת.). אוגדן למאמן: אימון לחיים, התכנית

לפיתוח מיומנויות ספורט. תל-אביב: אקי"ם.

5. מישורי, ע' (1992). אוטיזם וליקויי תקשורת: דרכים לחינוך ולהתמודדות. תל-אביב:
ברומידים, מפעלים אוניברסיטאיים.
6. פרוסטיג, מ' ומסלוב, פ' (1969). נוע, גדל, למד: חינוך לתנועה, מדריך למורה. ירושלים:
משרד החינוך והתרבות.

7. פרידמן, ח' (1998). לנצח את האוטיזם. תל-אביב: צ'ריקובר.
8. פריתי, א' (1997). אוטיזם: פשר החידה. תל-אביב: ספרית פועלים.
9. שרמן, ע' (1995). חינוך גופני לאוכלוסייה בעלת צרכים מיוחדים (מהדו' 4). מכון וינגייט:
עמנואל גיל.

10.AAHPER (1976). Physical education, recreation, and related programs for
autistic and emotionally disturbed children. Washington, D.C: American
Alliance for Health, Physical Education & Recreation.

11.Davis, K. (1990). Adapted physical education for students with autism.
Springfield, IL: Charles C. Thomas.
12.Houston-Willson, C., & Lieberman, L.J. (2003). Strategies for teaching
students with autism in physical education. Joperd, 74(6), 40-44.
13.Mclntosh, H. (1998). Autism is likely to be linked to several genes. APA
Monitor, 29, (11), p. 13.
14. Reid, G. Collier, D., & Morin, B. (1983). The motor performance of autistic
individuals. In R. Eason, T. Smith & F. Caron (Eds.). Adapted physical activity.
Champaign, IL: Human Kinetics. (pp. 201-218).
15. Schmidt, J., Alper, S., Rachke, D., & Ryndak, D. (2000). Effect of using a
photographic cueing package during routine school transitions with a child
who has autism. Mental Retardation, 38(2), 131-137.
16.Sigafood, J., & Littlewood, R. (1999). Communication intervention on
playground: A case study on teaching requesting to young children with
autism. International Journal of Disability, Development, and Education, 46(3),
421-429.
מקורות, גופים ומשאבים נוספים
1. אלו"ט, אגודה לאומית לילדים אוטיסטים, הבונים 3 רמת-גן, טל' 1-800-8555558.

2. אלו"ט, אגודה לאומית לילדים אוטיסטים, סנה משה 199 רמת-השרון, טל' 03-6441226.


3. אלו"ט, אגודה לאומית לילדים אוטיסטים , מרכז למשפחה: קריניצי 63 רמת-גן טל',
6703077 -03.
4. מרכז מפנה להתערבות לילדים אוטיסטים, ת.ד. 112, ראש פינה 1200 טל' 06-6931021.
ע"י 'עיתם' הפקות הדר פנסקי-גלנורcoping.org המידע תורגם ברשות מאתר
עיצוב האתר אתי סוטיל סימן טוב

© www.0-5.co.il | www.0-15.co.il

תנאי שימוש